陽光人壽：持續(xù)優(yōu)化長護險經(jīng)辦服務(wù)能力 讓失能人群“有備而老”

自由如風(fēng)

  建立長期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化作出的重大決策部署,，也是社會保險體系補短板的重大制度安排,。自2022年起，陽光人壽開始承辦重慶4個區(qū)縣的長期護理保險制度試點工作,，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障,。在巴南區(qū)醫(yī)保局的指導(dǎo)下，陽光人壽持續(xù)優(yōu)化長護險經(jīng)辦服務(wù)能力,，目前已構(gòu)建形成申請,、評估、服務(wù),、結(jié)算,、監(jiān)管等全鏈條制度體系,，并獲評“2023年度重慶市深化醫(yī)改年度典型案例”。

  一沉到底 深度嵌入長護經(jīng)辦試點工作

  到底8月份,，陽光人壽重慶分公司駐巴南區(qū)醫(yī)保局的合署辦工作人員段佳莉在錄入申辦人員檔案后,，緊接著打開手機聊天對話框，開始一一解答江蘇省無錫市唐先生的長護險申報咨詢問題,。

唐先生的父親在巴南退休后,，便跟隨唐先生一同在無錫生活。今年2月,，他父親因腦中風(fēng)住院,，至今未能恢復(fù)行動能力?！斑B續(xù)重度失能6個月以上,，可以申報長護險?！倍渭牙蛞贿呑屑?xì)查看唐先生傳來的電子資料,，一邊耐心解釋，希望盡量為其縮短申報時間,。

承辦長期護理保險制度試點工作以來,，陽光人壽重慶分公司采用合署辦公模式扎根4區(qū)縣開展經(jīng)辦工作，與廣大群眾零距離,、面對面,，講解政策、受理評估,、審核待遇等,，著力打通長護經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”，讓人民群眾享有更加高效便利的公共服務(wù),。同時積極參與“成渝長護險異地評估結(jié)論互認(rèn)”項目,，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿成為兩地居民的“標(biāo)配”,。積極參與“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”項目,，協(xié)助項目組高效精準(zhǔn)的收集高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，推動老齡化問題的研究,，并收到項目組的感謝信,。

  一站到底 從評估到照護的雙向奔赴

  在巴南區(qū)，目前已構(gòu)建形成了由1個經(jīng)辦窗口,、1個實訓(xùn)基地,、23個社區(qū)服務(wù)點組成的全覆蓋式“15分鐘”長護險經(jīng)辦服務(wù)圈。與此同時，巴南區(qū)合署辦還協(xié)助推動巴南區(qū)人民醫(yī)院和巴南區(qū)第二人民醫(yī)院成為長護保險評估機構(gòu),，在當(dāng)?shù)卮呱鷮I(yè)護理機構(gòu)23家,，進一步提升長護險供給品質(zhì)和服務(wù)水平，讓長護經(jīng)辦服務(wù)不斷向“神經(jīng)末梢”延伸,，助力長護險全流程提質(zhì)增效,。

  “今天吃了什么呀？”“現(xiàn)在什么季節(jié)曉得嗎,？”“能自己上廁所嗎,？”……數(shù)十個涵蓋日常生活認(rèn)知、感知與溝通能力等問題,，評估專家李云慧都會細(xì)心詢問,，并觀察老人的反應(yīng)情況；另一旁,，評估員王丹在查看老人的住院病歷,、出院小結(jié),，并拍照留存,，以便后期更有針對性的進行服務(wù)。

  自試點以來,，巴南區(qū)合署辦始終堅持問題導(dǎo)向,、目標(biāo)導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化長護險評估全過程管理,?！霸诮拥缴暾埡螅覀儠皶r安排評估員對失能人員開展評估,。評估結(jié)果達(dá)標(biāo)重度等級的,，可自行選擇居家、上門,、機構(gòu)3種照護補貼,。我們還會對評估結(jié)果實行動態(tài)管理，根據(jù)實際情況安排重新評估并調(diào)整相應(yīng)等級,。在高效評估的同時,，確保長護險基金用到實處?！卑湍蠀^(qū)合署辦負(fù)責(zé)人王丹介紹道,。

  掛上工作牌、戴好口罩,，上午8點,，趙海玲和阮仁萍準(zhǔn)時來到巴南區(qū)蓮花街道廣益街社區(qū)，敲響了趙祿、陳光老兩口的家門,。一番寒暄后,，趙海玲彎下腰，小心翼翼將年過九旬的兩位老人依次從床邊抱到客廳沙發(fā),。有護士從業(yè)經(jīng)驗的小阮評估好老人當(dāng)日的基本身體情況后,，兩人便給老人擦身子、刮胡子,、剪指甲……每次上門護理都包括了24項基本生活照料和臨床護理服務(wù),，而作為護理機構(gòu)的趙海玲當(dāng)日共有5位老人需要照護，她的日程被排得滿滿當(dāng)當(dāng),。

  “身體好了,，還要出去耍喲?！壁w海玲一邊忙活,，一邊還不忘陪老人聊天。陳光聽后慢慢地回應(yīng)：“出去耍,，要得,。”對此,，兒子趙寧時常感慨,，“她做的這些，比我們細(xì)致多了,?！?個小時的護理結(jié)束后，趙寧未支付任何費用,，每人一次50元的上門護理費全部由長護險基金支付,。

  目前，在巴南,，像趙海玲這樣的護理服務(wù)人員有600余人,，依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護理人才優(yōu)勢，巴南合署辦不定期組織護理人員參加培訓(xùn),，提升護理流程的科學(xué)性,、操作的規(guī)范性及服務(wù)的專業(yè)性，現(xiàn)在越來越多的人選擇專業(yè)機構(gòu)上門護理,，失能家庭也因?qū)I(yè)照護得到了生活質(zhì)量的改善,。

  一心為民 為護理保障扎牢兜底大網(wǎng)

  今年2月份，陽光人壽重慶分公司駐巴南區(qū)合署辦負(fù)責(zé)人王丹收到一條大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)推送的異常信息,?！按鱿硎苋藙?，已經(jīng)連續(xù)一周每日臥床時間未超過8小時，身體情況可能有變,?！蓖醯ぺs緊將情況反饋至巴南區(qū)醫(yī)保局，并通過“智慧長護管理系統(tǒng)”實時觀測相關(guān)數(shù)據(jù),，最后結(jié)合專家意見,，確定老人身體狀況已有好轉(zhuǎn)。

  79歲的劉樸從今年1月開始申報長護險,。由于劉樸退休后便跟隨兒子在北京生活,，為了更加準(zhǔn)確地評估老人的失能等級，在收到老人申報的同時,，一套智能監(jiān)管設(shè)備隨即被寄出,。“該套設(shè)備以睡墊為感應(yīng)裝置,，通過提前錄入申報人相關(guān)信息,，可在后續(xù)臥床時隨時感應(yīng)、記錄翻身等動作,，并及時將數(shù)據(jù)傳回監(jiān)管平臺,。”王丹介紹,，這套設(shè)備就連接著“智慧長護管理系統(tǒng)”,。

  通過該系統(tǒng)，可以及時發(fā)現(xiàn)失能人員的身體變化,，并根據(jù)實際情況做出動態(tài)評估認(rèn)定，確保長護險基金正常使用,。

自經(jīng)辦工作開展以來,，巴南區(qū)合署辦人員積極協(xié)助巴南區(qū)醫(yī)保局從嚴(yán)監(jiān)管長護險基金使用情況，建立健全線上監(jiān)管,、線下調(diào)查,、行業(yè)監(jiān)管等綜合監(jiān)管機制，杜絕弄虛作假,、服務(wù)打折扣等現(xiàn)象,，防止長護險基金“跑冒滴漏”，只有不斷優(yōu)化升級長護險全鏈條體系,，才能讓失能人群真正實現(xiàn)“有備而老”,。

（文中失能老人及家屬均為化名    來源：陽光人壽隨州中心支公司）