妊娠合并重度肺動脈高壓,！多學(xué)科聯(lián)手，保母子平安

寧寧

“呤………”,，隨著一陣急促的電話鈴聲,，2022年2月11日凌晨4時(shí),，隨州市中心醫(yī)院產(chǎn)科再次拉開了與時(shí)間賽跑，與疾病力抗的序幕,。

值班醫(yī)生李儒慶接到120急救電話：市內(nèi)某醫(yī)院一孕婦“妊娠34周合并瘢痕子宮臨產(chǎn),，急性心力衰竭，重度子癇前期”,，病情危急,，需轉(zhuǎn)我院救治。李儒慶立即電聯(lián)上級值班李波主任醫(yī)師,。李波火速趕到醫(yī)院,，并追問相關(guān)病史，李女士自幼先天性心臟病,，懷孕5月活動后心慌,，現(xiàn)呼吸急促，不能平臥,。李波立即報(bào)告值班院長胡必富及醫(yī)務(wù)處沈桂生科長,。醫(yī)務(wù)處迅速啟動孕產(chǎn)婦急救預(yù)案，組建包括產(chǎn)科主任肖鳳儀,，心血管內(nèi)科一病區(qū)主任姚維,，麻醉科主任汪兵，ICU主任徐化強(qiáng),、汪文國,，輸血科主任李小洲，新生兒科主任賈德昭等多學(xué)科救治小組（MDT）,，開通綠色通道,，完善李女士必需的檢查。急診彩超顯示,，室間隔膜部瘤并膜部周圍缺損,，全心擴(kuò)大，三尖瓣中量返流并重度肺動脈高壓,，主動脈增寬,，心包積液。血常規(guī)顯示,，血紅蛋白83g/L,，鐵蛋白11.97ng/ml.

經(jīng)MDT小組討論，此患者妊娠合并先心病致心力衰竭,、心功能三級,，重度肺動脈高壓、重度子癇前期，妊娠合并貧血,。多種高危疾病并存,，風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全,！目前瘢痕子宮已經(jīng)臨產(chǎn),，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。MDT小組一致認(rèn)同要嚴(yán)格把控三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1,、麻醉關(guān)：圍術(shù)期出現(xiàn)的血流動力學(xué)劇烈波動,，易誘發(fā)肺動脈高壓危象，使得麻醉管理具有極大的挑戰(zhàn)性,！選用腰硬聯(lián)合麻醉,，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，降低麻醉的高風(fēng)險(xiǎn),。2,、手術(shù)關(guān)：手術(shù)操作敏捷輕柔，備好血,，規(guī)避心衰加重及產(chǎn)后出血的發(fā)生,。3、產(chǎn)后關(guān)：產(chǎn)后的3—7天,，是急性失代償最危險(xiǎn)的階段，手術(shù)后入 ICU 嚴(yán)密監(jiān)護(hù),。

凌晨5點(diǎn)30分,，李女士進(jìn)入手術(shù)室。此時(shí)麻醉科值班醫(yī)生林葉,、總值班醫(yī)師余紅,、黃冰副主任麻醉醫(yī)師，心內(nèi)科住院總秦忠心,，新生兒科醫(yī)生何丹,，婦科值班醫(yī)師陳卓，手術(shù)室付班護(hù)士裴建軍,、楊漫鈺等均已趕至手術(shù)室,，嚴(yán)陣以待。急救小組各司其職,，手術(shù)準(zhǔn)備工作有條不紊—麻醉師橈動脈穿刺置管全程動脈壓監(jiān)測,、與患者家屬再次溝通病情、電聯(lián)輸血科做好備血工作,、上導(dǎo)尿管......

凌晨6點(diǎn)手術(shù)正式開始,。李女士肥胖且全身高度水腫，膀胱與子宮下段粘連，無形之中增加了手術(shù)難度,，但手術(shù)小組成員沉著冷靜,、穩(wěn)準(zhǔn)輕柔。6點(diǎn)12分,，體重3600g男嬰娩出,，響亮的哭聲劃破晨曦，帶來慰藉,。7點(diǎn)15分手術(shù)順利結(jié)束,，所有在場的人都稍稍松了一口氣。產(chǎn)婦術(shù)后在ICU,、心內(nèi)一,、產(chǎn)科的攜手治療下好轉(zhuǎn)出院。(產(chǎn)科  李波 馮文珺)