堅守“醫(yī)”線 | 隨州市中心醫(yī)院胸痛中心春節(jié)假期成功救治43名患者

詩酒趁年華

團圓是年味，堅守也是年味,。新春佳節(jié)本應(yīng)是合家團聚,、共享親情的時候，作為生命健康的守護者,，隨州市中心醫(yī)院胸痛中心醫(yī)護團隊始終堅守崗位,，奮戰(zhàn)在治病救人的一線,，為健康護航，為生命“守歲”,，這群“春節(jié)不歸人”的忙碌身影,，成為節(jié)日里獨特而溫暖的風(fēng)景線。

1.除夕晚六點
心內(nèi)科三病區(qū)主任王能接到急診電話,，120接診了一位50歲的胸腹痛患者,，立即帶領(lǐng)副主任李豐偉、介入護士魯潔到達介入室投入工作,。首先進行冠脈造影排除了冠心病,，通過回顧患者胸腹部CT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者可能為腹腔干血管壁內(nèi)血腫導(dǎo)致的急性脾梗死,。心內(nèi)三團隊一直以泛血管病介入診療為遠景建設(shè)方向,，在患者已經(jīng)穿刺橈動脈建立血管入路的情況下，王能決定從橈動脈完成患者腹腔干血管介入檢查及治療,。使用125cm單彎導(dǎo)管,，從患者橈動脈送至腹腔干血管，造影提示腹腔干全程血管受壓,，脾動脈嚴重狹窄,，但血流已恢復(fù)，在明確診斷后,，決定對患者實施藥物治療,。經(jīng)過三天精心治療后患者順利康復(fù)出院。

2.大年初三凌晨一點半
一名48歲的急性下壁心肌梗死男性患者躺在介入中心導(dǎo)管室的手術(shù)床上,，正在接受心臟血管微創(chuàng)介入手術(shù)時,突發(fā)心源性休克,！患者心跳、血壓都低下來了,。心內(nèi)科一病區(qū)姚維團隊當(dāng)機立斷,，一臺常規(guī)的急診介入手術(shù)變成了一場與死神角逐的硬仗……立即給予升壓藥、升心率藥物,，橈動脈搏動觸及不清,，立即更換股動脈穿刺、置入血管動脈鞘管,，迅速完成冠脈造影,，右冠狀動脈近開口閉塞，立即球囊擴張,、置入支架開通右冠,，爭分奪秒打通堵塞的心臟血管。經(jīng)過一個多小時的急診介入手術(shù),，患者的心臟血管終于在患者休克的手術(shù)條件下被開通了,，血液供應(yīng)重新暢通,，患者心率、血壓逐步恢復(fù)平穩(wěn),。這場與死神的爭奪戰(zhàn)也暫告一段落,。

3.大年初四晚八點
一位67歲患者因心梗后四天突發(fā)意識喪失從外院轉(zhuǎn)入CCU，急性心梗的最佳介入治療窗口期是起病后120分鐘內(nèi),，其次是6小時內(nèi),，該患者已經(jīng)遠超最佳的治療窗口期。但患者頻繁發(fā)生心跳驟停,，看著患者家屬的懇求,，心內(nèi)三團隊決定冒險一搏?；颊哌M入導(dǎo)管室之前已經(jīng)嚴重心衰無法完全平臥,，在無創(chuàng)呼吸機支持下進入介入手術(shù)室,。首先為患者植入臨時起搏器保護,，心梗后3-5天是心肌水腫和心臟破裂的高風(fēng)險期，從股靜脈植入臨時起搏電極存在右室心尖穿孔,、不易長時間留置等弊端,，王能決定從鎖骨下靜脈將臨時起搏電極U型送入右心室流出道，上臺僅十分鐘完成臨時起搏電極植入,。隨后造影提示優(yōu)勢型右冠脈近開口嚴重狹窄,，中段完全閉塞，左冠前分叉重度狹窄,，未能提供任何可見的向右冠側(cè)枝,。這意味著如果右冠不開通，患者幾乎沒有可能恢復(fù)房室傳導(dǎo)阻滯,，而且因右冠粗大,，患者隨后的心衰、心源性休克將進行性加重,，死亡風(fēng)險不可避免,。此時開通右冠勢必迎戰(zhàn)頑固的血栓風(fēng)暴和冠脈無復(fù)流，背水一戰(zhàn),，團隊拿出六把利刃硬拼冠脈無復(fù)流：血栓抽吸,、減少造影次數(shù)、硝普鈉,、腎上腺素,、尼可地爾、腺苷,，經(jīng)過2小時鏖戰(zhàn),，順利完成右冠血運重建,，植入4枚冠脈支架并完成后擴張，達成TIMI 3級血流,，此刻患者仍然在后續(xù)積極救治中,。

4.大年初六晚七點
一位68歲的男性患者因“胸痛12小時伴暈厥1次”收入心內(nèi)二病區(qū)，院外心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,，但入院后心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段已基本回落至基線水平,，且病人胸痛癥狀已基本緩解，提示患者閉塞的冠狀動脈血管已自行再通,。目前病人病情穩(wěn)定,，是否還需要急診介入治療呢？值班醫(yī)生付霄霄立即電話請示宋波主任,，宋主任接到電話并在了解病情后指示：雖然目前判斷病人血管已再通,，但不排除再次急性閉塞可能，建議急診冠脈造影了解血管情況,，必要時介入治療,。于是宋波主任、謝建副主任和趙大奎護士組成的介入手術(shù)團隊立即從家中趕到介入手術(shù)室,，急診冠脈造影提示患者右冠狀動脈雖已再通,，但仍有99%狹窄，隨時有再次急性閉塞可能,，術(shù)中立即予以支架植入后血管狹窄消失,，病人安全返回病房。

在整個春節(jié)假日期間,，經(jīng)開通“胸痛中心綠色通道”接診的胸痛患者達43人,，先后完成急診冠脈介入治療17人，最高齡獲救患者83歲,，最年輕患者42歲,，絕大多數(shù)病人經(jīng)救治已轉(zhuǎn)危為安。

搶救急性心梗病人,，爭分奪秒,，離不開科室團隊的配合及科室間的密切協(xié)作，隨州市中心醫(yī)院胸痛中心遵循以患者為中心的理念,，采用胸痛救治綠色通道,，整合心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科,、醫(yī)學(xué)影像,、介入導(dǎo)管室等資源，統(tǒng)一調(diào)度，全力救治心?；颊?，每年救治大量的胸痛患者。為確?；颊叩募皶r救治,，心血管內(nèi)科一、二,、三病區(qū)的醫(yī)護人員在假期堅持彈性排班,，工作量比平時大幅度增加，每當(dāng)看到生命垂危的患者終于轉(zhuǎn)危為安,，廣大醫(yī)護人員認為一切的付出都是值得的,。

隨州市中心醫(yī)院胸痛中心專家提醒

如何預(yù)防節(jié)假日急性心肌梗死的發(fā)生？

1.注重心理平衡與情緒穩(wěn)定,，可降低心肌梗塞的發(fā)生率,。情緒的波動會引起血管的收縮，心率加快,，從而使心肌發(fā)生缺血,、缺氧，誘發(fā)心肌梗死,。因此,，在節(jié)日里應(yīng)盡力避免過度興奮、激動,、生氣與焦慮等情緒發(fā)生。

2.注意保溫,，適時地加減衣服,，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。寒冷刺激是發(fā)生心肌梗死的重要誘因,。在節(jié)日里走親訪友,，酒酣面熱的時候，注意衣物的增減可以減少急性心肌梗死的誘發(fā)因素,，減少發(fā)病的可能性,。

3.在節(jié)日里高熱量與低纖維所充斥的飲食中，保持大便的通暢,，亦可降低心肌梗死的發(fā)生率,。便秘患者在用力排便時，腹腔內(nèi)壓力會突然升高,，這可影響心肌的血液供應(yīng),，誘發(fā)心肌梗死。因此,，在節(jié)日中應(yīng)多吃些蔬菜,、水果,，少吃油膩油炸食物，以保持大便通暢,。

4.減少煙酒的攝入可降低心肌梗死的發(fā)生率,。因煙中的尼古丁等物質(zhì)可促使冠狀動脈發(fā)生痙攣，誘發(fā)心肌梗死,。而酒精本身就可以導(dǎo)致交感興奮,，引發(fā)心肌梗死。

5.注意生活規(guī)律,，勞逸結(jié)合,，保證充足的睡眠，可降低心肌梗死的發(fā)生率,。

6. 注意飲食和適當(dāng)?shù)倪\動,。在節(jié)日的聚會中減少脂肪的攝入量，少吃油炸食品以及奶油,、肥肉和動物內(nèi)臟,。多吃一些糙米、蔬菜和水果可降低心肌梗死的發(fā)生率,。

7.當(dāng)有任何不適,，如胸悶，胸痛,，惡心,，嘔吐，頭暈的時候請及時就醫(yī),?！　?br />
最后，對于已有冠心病患者或有冠心病危險因素的患者,，節(jié)假日期間更要注意按時服藥,，必要時增減藥物，避免各種危險因素急劇變化而誘發(fā)心肌梗死,。