特色技術丨“冷凍法”巧取支氣管內異物

開心一點

日前,，隨州市中心醫(yī)院文帝院區(qū)呼吸內鏡專家團隊,，在無痛中心的配合下，利用“冷凍法”巧妙地將支氣管內異物取出,，佘大爺?shù)目人越K于消失了,，懷疑自己得了癌癥的恐懼的心也終于放下了。

佘大爺怎么也想不到,，一根近2CM堅硬的雞骨頭會被他吸入支氣管,，帶給他的不僅是半年的反復咳嗽，還有反復的檢查治療,，花費頗多，還一度懷疑自己得了癌癥而郁郁寡歡,。經(jīng)詢問患者佘大爺六月前因進食后出現(xiàn)嗆咳,，反復咳嗽，輾轉多家醫(yī)院就診,，曾在某醫(yī)院行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側支氣管內新生物,，消炎治療后未見好轉，不除外支氣管肺癌建議上級醫(yī)院就診,。于是佘大爺來到隨州市中心醫(yī)院文帝呼吸門診就診,，經(jīng)醫(yī)學影像科考慮為右側支氣管新生物、右中葉支氣管內異物,，遂入院治療,。

患者入院后，第二天安排無痛支氣管鏡檢查,，進鏡后發(fā)現(xiàn),，右中間干支氣管被一息肉樣新生物（約蠶豆大小）堵塞了90%,，中葉支氣管可見條形骨性異物嵌頓,。因時間較長，異物被息肉樣新生物嚴嚴實實地壓在下面,，要取出異物,，必須先處理掉息肉這個攔路虎。呼吸與危重癥醫(yī)學科主任王正艷,，副主任王琦憑借多年的支氣管鏡操作經(jīng)驗,，緊急商議后，決定先用電圈套器套扎息肉樣新生物,，息肉取出后,，再取異物,。不到一分鐘的操作時間，電套圈就將息肉樣新生物取出,，后見條形骨性異物嵌頓在中葉支氣管,，周圍大量肉芽樣粘膜增生，管腔內大量膿性分泌物,。處理好分泌物,，用活檢鉗夾取異物，因時間太久,，粘連嚴重,，異物難以夾出。短暫商議后,，決定采取冷凍的方法取異物,。后經(jīng)支氣管鏡導入冷凍探針，將探針末端金屬冷凝探頭緊貼于異物表面中心部位,，迅速踏動踏板開始啟動冷凝治療,，約3-8秒后在探頭頂端形成冰球，冰球與異物連接成一體,，異物順利取出,。

手術僅僅用了短短10分鐘，術后再也沒聽到佘大爺整日不斷的咳嗽聲,。息肉樣新生物經(jīng)病理檢查確定為炎性增生,，佘大爺開心的笑了，一顆懸著的心終于放下了,。

據(jù)王正艷介紹,，經(jīng)支氣管鏡異物冷凍取出術實際上是支氣管鏡技術和冷凍技術的很好結合。以往,，氣管支氣管異物取出,，主要在支氣管鏡下使用異物鉗及網(wǎng)籃，但臨床發(fā)現(xiàn),，很多質軟易碎,、形態(tài)不規(guī)則或肉芽組織包裹較嚴密的異物，在支氣管鏡下,，使用異物鉗往往很難取出,，而一旦發(fā)生異物脫落，或吸入更深更狹窄位置,，導致取出更加困難,。對于某些異物，如牙齒,、較大且表面平坦的骨頭,、藥丸,、易碎物（如血凝塊或壞死物、果仁）等,，“冷凍法”取出異物有其明顯的優(yōu)勢,，不僅大大提高了手術成功率，而且顯著減少了手術操作時間,?！袄鋬龇ā比‘愇锏淖饔脵C制是利用高壓氣體通過小孔后膨脹，大量吸收其周圍熱量,，使探頭及其周圍組織的溫度急劇下降,，當異物與探頭接觸后，異物內及周圍的水分凝固成冰態(tài),，異物與探頭粘連在一起,，把探頭與異物一同取出。

據(jù)了解,，隨州市中心醫(yī)院自5年前在隨州市率先引進這項技術,，經(jīng)過臨床實踐摸索，目前已經(jīng)可以熟練開展,。近年來,，市中心醫(yī)院已成功運用該技術,，為30名患者進行了異物冷凍取出,，術后均取得良好的效果。

支氣管鏡檢查及介入治療
電子支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的檢查和治療手段之一,，在呼吸系統(tǒng)疾病診治方面廣泛應用,。它管徑纖細，可以經(jīng)口腔,、咽喉插入到氣管,、支氣管，直接診斷和治療氣管,、支氣管和肺部疾病,。可觀察支氣管腔內有無腫瘤,、結核,、異物阻塞，判斷引起肺不張,、咳血,、局限性哮嗚音的原因(如炎癥、腫瘤等),、清除氣管,、支氣管分泌物治療,，并可取病變的組織標本及支氣管分泌物作病理檢查。

支氣管鏡檢查主要適應癥包括：不明原因慢性咳嗽,、不明原因聲嘶,、支氣管內異物觀察及取出異物、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷,、肺化膿癥,、肺結核、不明原因咯血等,。

支氣管鏡介導的高頻電圈套治療：通過支氣管直視下,，利用高頻電的電凝與電切功能，通過圈套器而圈套出腫瘤的方法,，適應癥:失去手術機會的氣管,、支氣管腔內窄基底部惡性腫瘤的姑息性治療氣管、支氣管腔內各種良性窄基底部腫瘤的根治;各種炎性,、手術,、外傷及異物性窄基底部肉芽腫的切除。

禁忌癥：裝有心臟起搏器者;不能耐受常規(guī)支氣管鏡檢查者;管外型腫瘤,。

支氣管鏡介入治療的優(yōu)勢：支氣管鏡介入治療技術目前已廣泛用于氣道良性腫瘤,、惡性腫瘤及各種原因(炎癥、結核,、異物,、手術等)引起氣道狹窄、阻塞,，通過應用支氣管鏡的介入治療如電套圈,、冷凍、氬氣刀,、支架植入,、支氣管球囊擴張術等)治療上述疾病。采用支氣管鏡介入治療:一,、病人易接受,，創(chuàng)傷小;二、對于良性疾病,，完全可以達到治愈目的;三,、對于部分惡性腫瘤患者通過支氣管鏡介入治療，可以達到緩解癥狀,、姑息治療的目的:四,、療效是立竿見影，術后2小時就可以進食;五,、相比外科開刀,，手術費用比較低,。

經(jīng)支氣管鏡腔內冷凍治療的適應癥
1、氣管或支氣管內惡性腫瘤:冷凍治療可明顯減輕梗阻癥狀,，尤其是不能外科手術治療的情況下,，可獲良效，從而有效改善肺功能緩解氣道阻塞病癥,。
2,、氣管或支氣管內良性腫瘤、肉芽腫或管腔瘢痕狹窄,。
3,、支架內腫瘤再生長導致阻塞:由于冷凍對金屬及硅酮支架沒有損傷，故可用于支架內腫瘤生長導致阻塞的治療,，如支氣管內膜結核,、氣道狹窄、支架置入術后以及結核性肉芽腫等,。
4,、管腔內病變或活檢后引起的出血。
5,、壞死物及異物的取出:可取各種異物,，如藥丸、花生米,、痰栓,、血凝塊等。
6,、與氬氣等離子凝固術,、放療,、化療等應用治療氣管內良性,、惡性腫瘤病變，可增強放,、化療的療效,。