【特色技術(shù)】突破,！我院神經(jīng)內(nèi)科成功開(kāi)展一例重癥腦靜脈竇血栓介入取栓術(shù)

開(kāi)心一點(diǎn)

近日，隨州市中心醫(yī)院成功完成一例重癥腦靜脈竇介入取栓手術(shù),，這標(biāo)志著隨州地區(qū)神經(jīng)介入治療所有技術(shù)均已開(kāi)展,，神經(jīng)介入治療水平穩(wěn)居省內(nèi)第一陣營(yíng)。



患者周先生,，57歲,，因頭痛8天加重并持續(xù)抽搐、意識(shí)障礙2小時(shí)由外院轉(zhuǎn)至隨州市中心醫(yī)院,，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查,、并結(jié)合頭顱CT，考慮為重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓形成,、繼發(fā)性癲癇,、靜脈性腦梗塞，病情危重危及生命,。入院后迅速予以抗凝治療,，在經(jīng)過(guò)充分術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備并征得家屬同意后，副院長(zhǎng)王能,、神經(jīng)內(nèi)科主任程偉,、副主任吳磊立即為周先生行經(jīng)皮顱內(nèi)靜脈取栓術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)及靜脈竇內(nèi)溶栓術(shù)。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)奮戰(zhàn),，取出大量暗紅色血栓,，之后造影見(jiàn)上矢狀竇、竇匯,、雙側(cè)橫竇,、乙狀竇顯影改善，靜脈竇順利再通,，留置導(dǎo)管在靜脈竇內(nèi)持續(xù)溶栓,。術(shù)后患者頭痛、惡心等癥狀消失,，癲癇發(fā)作明顯減少,，四天后復(fù)查造影提示上矢狀竇、直竇,、竇匯,、雙側(cè)橫竇、乙狀竇顯影良好,，血栓基本消失,，患者未再頭痛，癲癇發(fā)作基本停止,，正逐步恢復(fù)健康,。

▲術(shù)前正側(cè)位造影：箭頭所示為血栓,，上矢狀竇顯影差,，橫竇、乙狀竇不顯影

▲血栓抽吸,、溶栓過(guò)程

▲術(shù)后正側(cè)位：箭頭所示處血栓消失,，上矢狀竇,、橫竇、竇匯,、乙狀竇均顯影

腦靜脈竇血栓形成是一種特殊類(lèi)型的腦血管病,，比較少見(jiàn)，年發(fā)病率大概5/100萬(wàn),，致病因素包括感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi),，感染性包括頭面部局部感染和全身感染兩大類(lèi)；非感染性包括婦科妊娠,、口服避孕藥,，外科手術(shù)術(shù)后，以及內(nèi)科常見(jiàn)的血液病,、自身免疫性疾病,、惡性腫瘤等導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)或血小板功能異常,，以及脫水、休克,、慢性消耗性疾病等導(dǎo)致血液流速變慢,、粘度增高等。其主要臨床表現(xiàn)為頭痛,、惡心嘔吐,、視乳頭水腫、不同程度偏癱,、癲癇癥狀,、意識(shí)障礙等,。該病急性期首選抗凝治療,，而對(duì)于神經(jīng)功能不斷惡化、意識(shí)狀態(tài)陷入昏迷等情況的患者,，可進(jìn)行血管內(nèi)介入治療,，包括靜脈竇內(nèi)藥物溶栓、機(jī)械碎栓,、吸栓,、球囊擴(kuò)張、機(jī)械取栓等,，以改善患者預(yù)后,，降低致殘致死率。但具體治療方案需根據(jù)患者的具體情況,，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和決策,。

▲患者神志清楚，四肢肌力恢復(fù)正常

此類(lèi)疾病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,，加之發(fā)病率低,，容易漏診誤診，重癥患者病死率較高,，需要行血管內(nèi)介入治療,，這對(duì)醫(yī)療單位技術(shù)水平要求非常高，隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)介入手術(shù)至今已開(kāi)展18年,，年均四級(jí)手術(shù)260余臺(tái)次,，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)介入治療水平居省內(nèi)第一陣營(yíng),，極大保障了隨州地區(qū)患者的生命健康,。（供稿|神經(jīng)內(nèi)科 程偉）