頑固性暈厥患者的福音,！隨州市中心醫(yī)院成功開(kāi)展全市首例心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)

王盡歡

頑固性暈厥患者的福音！隨州市中心醫(yī)院成功開(kāi)展全市首例心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)

近日,，隨州市中心醫(yī)院成功開(kāi)展首例心房迷走神經(jīng)節(jié)（GP）消融術(shù),，標(biāo)志著隨州市心血管疾病診治技術(shù)再上新臺(tái)階。

今年60歲的盛女士,，因“反復(fù)暈厥5年，加重1天”入院,，患者5年來(lái)在疲勞,、疼痛誘因下感胸悶心慌不適，像被繩子束縛,，繼而出現(xiàn)暈厥,，持續(xù)幾秒鐘或者幾分鐘后自然清醒，發(fā)作時(shí)全身大汗淋漓，面色蒼白,，全身乏力,，既往曾多次在外院就診，并行冠狀動(dòng)脈造影及腦血管CTA檢查,，無(wú)明顯異常,；期間仍反復(fù)發(fā)作,。給患者身心造成雙重傷害,，1天前患者再次發(fā)生暈厥，醒后胸悶不適,，測(cè)血壓：120/76mmHg,，心率50次/分，遂來(lái)隨州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療,。

入院后完善相關(guān)檢查,，心臟彩超、胸部CT檢查無(wú)明顯異常,，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩,，心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任秦忠心查看病人后，考慮血管神經(jīng)性暈厥,，建議進(jìn)一步完善直立傾斜試驗(yàn),。在醫(yī)護(hù)的陪同下，于隨州市中心醫(yī)院心功能科進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)檢查,，傾斜17分鐘后患者血壓從148/84mmHg,，下降至123/84mmHg，收縮壓下降25mmHg,，心率從51次/分,，升高118次/分，患者感胸悶心慌頭暈不適,，放平后胸悶心慌癥狀逐漸緩解,，考慮血管抑制型迷走神經(jīng)暈厥。心血管內(nèi)科一病區(qū)主任姚維帶領(lǐng)心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情反復(fù)研討后,，經(jīng)與患者家屬溝通決定為該患者實(shí)施“心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)”,。4月7日，在武漢同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科周寧教授的指導(dǎo)下,，心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任秦忠心,、尚雷雷主治醫(yī)師通過(guò)EnSite Precision三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)建模，穿刺右側(cè)股靜脈,，采用微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行左房迷走神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù),，術(shù)中為患者進(jìn)行電生理檢查包括竇房結(jié)功能,、房室結(jié)傳到功能測(cè)定，排除室上性心動(dòng)過(guò)速及病態(tài)竇房結(jié)綜合征,。通過(guò)刺激找出心臟神經(jīng)節(jié)分布區(qū)域,，然后進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)中在對(duì)左上肺靜脈根部消融時(shí)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射,，心臟停搏,，立即予以保護(hù)性心室起搏（視頻如下），進(jìn)一步證實(shí)此區(qū)域分布著豐富的迷走神經(jīng)節(jié),，鞏固消融此區(qū)域,，然后繼續(xù)對(duì)左下肺靜脈底部 （LIGP）、 右上肺靜脈前部（RAGP）,、右下肺靜脈底部（RIGP）以及上腔靜脈（SVC）標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行消融,。手術(shù)用時(shí)1小時(shí)，順利完成手術(shù),，患者心率從最初的50次/分,，恢上升至72次/分，術(shù)后第二天患者無(wú)不適反應(yīng),，正常下床活動(dòng),。迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)，主要是在局麻下用微創(chuàng)的方法,，用消融導(dǎo)管對(duì)心臟迷走神經(jīng)活性高的區(qū)域進(jìn)行消融,，有效阻斷反射通路，進(jìn)而防止血管迷走性暈厥發(fā)作,。心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)就似“松一松汽車(chē)剎車(chē)”,，讓心臟交感神經(jīng)類(lèi)似于“發(fā)動(dòng)機(jī)的油門(mén)”占相對(duì)優(yōu)勢(shì)，給心臟“加加油”,。該手術(shù)創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快，射頻消融有效率達(dá)到80%--90%,，臨床療效令人鼓舞,。