撐起了身體,，卻傷了手腕,！橈骨遠端骨折您了解多少？

王盡歡

撐起了身體,，卻傷了手腕,！橈骨遠端骨折您了解多少,？

春節(jié)期間，由于凍雨,、大雪天氣等因素,，醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治了多名因滑倒受傷的患者，其中橈骨遠端骨折的患者偏多,。據(jù)介紹,，人摔倒后容易骨折的三個部位是腕部、髖部和踝關節(jié),。其中,，手腕骨折患者一般占雪后骨折患者的60%以上。
“許多人滑倒后的第一反應是手撐地,，導致摔倒的力量經手腕傳導至前臂,，從而形成橈骨遠端骨折?！彪S州市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師楊旭說道,。55歲的張女士，出門滑倒后左手撐地致左腕部受傷,，隨后到隨州市中心醫(yī)院門診以左腕部外傷就診,，行X線提示左橈骨遠端骨折，吳澤東醫(yī)生予以手法復位后小夾板固定,，固定后位置良好,，恢復良好，手腕部活動良好,。

（患者，女性,，55歲,，左腕部外傷后入院，入院后手法復位后小夾板固定,，術后位置良好,，恢復良好，手腕部活動良好,。）

家住廣水馬坪的王奶奶,，今年69歲，下雪滑倒后左前臂外傷,，入院時左前臂疼痛嚴重,，手臂不能活動，入院后在臂叢麻醉下行手法復位閉合穿針固定,，微創(chuàng)手術,，術后位置良好,，3天就可以出院了，出院后手腕部活動良好,。

（患者,，女性，69歲,，左前臂外傷后入院,，入院后在臂叢麻醉下行手法復位閉合穿針固定，微創(chuàng)手術,，術后位置良好,，3天出院，手腕部活動良好,。）

72歲的陳奶奶,，年前的一場大雪讓她在自家院子摔一跤，左手腕受傷,，左前臂一直疼痛難忍,，在社區(qū)衛(wèi)生院治療10余天不見好轉，隨后來到市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科入院治療,，醫(yī)生蔡平原在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復位內固定術,，固定后患者疼痛減輕，后期復查恢復良好,，陳奶奶的手又可以自由活動了,。

（患者，女性,，72歲,，，左腕部受傷20余天入院,，左前臂疼痛,，活動嚴重受限，當?shù)刂委?0余天無明顯改善,，入院后在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復位內固定術,，術后位置良好，恢復良好,，手腕部活動良好,。）

橈骨遠端骨折是人體運動系統(tǒng)最常見骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,。根據(jù)導致其病因,、骨折癥狀等不同，臨床上分為三種不同類型：伸直型骨折較常見，屈曲型骨折和巴通氏骨折較少見,。伸直型橈骨遠端骨折（Colles骨折）大部分伸直型橈骨遠端骨折,，可經非手術治療獲得良好臨床效果。屈曲型橈骨遠端骨折（Smith骨折）常由于受傷時,，腕關節(jié)屈曲,，手背著地受傷或受到直接暴力打擊引起。較Colles骨折少見,。巴通氏骨折 （Barton骨折 ）若骨折通過關節(jié)面,，伴有腕關節(jié)隨著骨折片向掌側或背側脫位，稱為Barton骨折,，多需手術治療,。
（治療方法）

橈骨遠端骨折的治療方向選擇主要考慮兩個因素：年齡和骨折情況。

一般的,，70歲以上的橈骨遠端骨折以非手術治療為主,。

橈骨遠端的手術指征，通常為以下幾條：①閉合復位后石膏固定后在再移位,；②骨折累及關節(jié)面,，關節(jié)面不平整≥2mm；③背傾角＞20度,；④橈骨高度短縮＞5mm,；⑤背側骨塊超過橈骨前后徑的1/3；⑥關節(jié)不穩(wěn)定合并韌帶損傷,，關節(jié)脫位,；
橈骨遠端骨折手術方式多樣，有閉合復位克氏針固定,，有切開復位鋼板內固定,，也有外固定架治療方式。以切開復位鋼板內固定應用最為普遍,，其中又以掌側切口入路最為常用,。

1、重視復查手法復位石膏外固定治療后需要及時復查,。初次復查在3-5天腫脹消退后復查，了解骨折有無移位,，之后至少1周復診一次,，直至治療結束。石膏固定期間如有石膏松動或過緊的情況,，需要立即復查,。石膏固定后移位常常發(fā)生，因背側骨片往往粉碎,，支撐弱,，復位難于保持,。如移位程度輕，可繼續(xù)保守治療,；如移位嚴重,，則轉為手術治療。在臨床工作中偶可見到2-3周時還發(fā)生移位,。及時的復查,，可以盡早發(fā)現(xiàn)問題。如不及時復查,，沒有發(fā)現(xiàn)骨折再移位,，造成后續(xù)治療困難，因為超過3周的骨折,，再行切開復位內固定手術時,，操作難度增大，創(chuàng)傷增大,。
2,、重視康復鍛煉一般保守治療在4-6周后去除石膏。去除石膏后即需要開始進行被動,、輕柔,、循序漸進的屈伸練習。在臨床工作發(fā)現(xiàn),，許多患者功能恢復不理想,，關節(jié)粘連，活動受限,。而X線片上骨折的恢復是理想的,。造成X線片上“恢復好了”，但實際功能不好的原因是沒有進行正確的鍛煉,，或鍛煉開始太晚,，或鍛煉程度不夠。經過溝通后了解到,，往往醫(yī)師在治療開始時已經充分交代鍛煉的重要性,，但患者離院后對醫(yī)生的囑托執(zhí)行起來“打折扣”。進一步溝通后發(fā)現(xiàn)“打折扣”的主要原因是觀念上存在誤區(qū),，認為“骨折需要靜養(yǎng),，傷筋動骨一百天”，害怕“骨頭沒有長好,，一活動后就壞了”,，其實在4-6周時骨折端已形成纖維連接和原始骨痂，骨折是初步穩(wěn)定的，但不可承受過多負荷,。我們建議患者可以到康復科就診,，在康復醫(yī)師的指導下進行康復是安全和高效的。此外在康復鍛煉過程中往往伴有疼痛,，可服用止痛藥物緩解,，在鎮(zhèn)痛下進行康復鍛煉。
這個鍛煉不足的情況在手術患者中也存在,，認為做完手術就好了,，重手術，輕康復,，也是誤區(qū),。手術內固定是為康復創(chuàng)造了良好條件。我們手術治療骨折,，絕不僅是為了“片子上骨折復位理想,，好看”，我們骨折治療的目標是盡快恢復受傷肢體的功能,，手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內固定術都是實現(xiàn)這一目標的手段,。在行切開復位鋼板內固定的患者，可以在術后第1天進行手指活動,，有利于消腫,，在腫脹消退后可以輕柔被動腕關節(jié)屈伸練習。住院期間的鍛煉在醫(yī)師指導下進行,。
溫馨提示：1.大部分橈骨遠端骨折可以通過非手術治療獲得滿意結果；2.年齡是考慮手術與否的重要因素,；3.對于符合手術指征的情況，手術治療可以獲得良好復位與固定,，有利于早期功能鍛煉,，獲得更好恢復；4.保守治療的患者需要及時復查,；5.無論保守治療或手術治療，重視功能鍛煉。55歲的張女士，出門滑倒后左手撐地致左腕部受傷,，隨后到隨州市中心醫(yī)院門診以左腕部外傷就診,，行X線提示左橈骨遠端骨折,，吳澤東醫(yī)生予以手法復位后小夾板固定,，固定后位置良好，恢復良好,，手腕部活動良好。

（患者,，女性,，55歲，左腕部外傷后入院,，入院后手法復位后小夾板固定，術后位置良好,，恢復良好,，手腕部活動良好,。）

家住廣水馬坪的王奶奶,，今年69歲,，下雪滑倒后左前臂外傷，入院時左前臂疼痛嚴重,，手臂不能活動，入院后在臂叢麻醉下行手法復位閉合穿針固定,，微創(chuàng)手術，術后位置良好,，3天就可以出院了,，出院后手腕部活動良好。

（患者，女性,，69歲,，左前臂外傷后入院,，入院后在臂叢麻醉下行手法復位閉合穿針固定,，微創(chuàng)手術,，術后位置良好,，3天出院,，手腕部活動良好,。）

72歲的陳奶奶，年前的一場大雪讓她在自家院子摔一跤,，左手腕受傷，左前臂一直疼痛難忍,，在社區(qū)衛(wèi)生院治療10余天不見好轉，隨后來到市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科入院治療,，醫(yī)生蔡平原在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復位內固定術，固定后患者疼痛減輕,，后期復查恢復良好，陳奶奶的手又可以自由活動了,。

（患者，女性,，72歲,，，左腕部受傷20余天入院,，左前臂疼痛,，活動嚴重受限,，當?shù)刂委?0余天無明顯改善,，入院后在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復位內固定術，術后位置良好,，恢復良好,，手腕部活動良好,。）

科普小知識橈骨遠端骨折是人體運動系統(tǒng)最常見骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,。根據(jù)導致其病因,、骨折癥狀等不同,，臨床上分為三種不同類型：伸直型骨折較常見,，屈曲型骨折和巴通氏骨折較少見,。

伸直型橈骨遠端骨折（Colles骨折）
大部分伸直型橈骨遠端骨折，可經非手術治療獲得良好臨床效果,。
屈曲型橈骨遠端骨折（Smith骨折）
常由于受傷時,，腕關節(jié)屈曲,，手背著地受傷或受到直接暴力打擊引起。較Colles骨折少見,。

巴通氏骨折 （Barton骨折 ）
若骨折通過關節(jié)面,，伴有腕關節(jié)隨著骨折片向掌側或背側脫位，稱為Barton骨折,，多需手術治療,。

橈骨遠端骨折的治療方向選擇主要考慮兩個因素：年齡和骨折情況。

一般的，70歲以上的橈骨遠端骨折以非手術治療為主,。

橈骨遠端的手術指征,，通常為以下幾條：①閉合復位后石膏固定后在再移位,；②骨折累及關節(jié)面,，關節(jié)面不平整≥2mm；③背傾角＞20度,；④橈骨高度短縮＞5mm,；⑤背側骨塊超過橈骨前后徑的1/3；⑥關節(jié)不穩(wěn)定合并韌帶損傷,，關節(jié)脫位,；
橈骨遠端骨折手術方式多樣，有閉合復位克氏針固定,，有切開復位鋼板內固定,，也有外固定架治療方式。以切開復位鋼板內固定應用最為普遍,，其中又以掌側切口入路最為常用,。

1、重視復查手法復位石膏外固定治療后需要及時復查,。初次復查在3-5天腫脹消退后復查,，了解骨折有無移位,，之后至少1周復診一次，直至治療結束,。石膏固定期間如有石膏松動或過緊的情況,，需要立即復查。石膏固定后移位常常發(fā)生,，因背側骨片往往粉碎,，支撐弱，復位難于保持,。如移位程度輕,，可繼續(xù)保守治療；如移位嚴重,，則轉為手術治療,。在臨床工作中偶可見到2-3周時還發(fā)生移位。及時的復查,，可以盡早發(fā)現(xiàn)問題,。如不及時復查，沒有發(fā)現(xiàn)骨折再移位,，造成后續(xù)治療困難，因為超過3周的骨折,，再行切開復位內固定手術時,，操作難度增大，創(chuàng)傷增大,。
2,、重視康復鍛煉一般保守治療在4-6周后去除石膏。去除石膏后即需要開始進行被動,、輕柔,、循序漸進的屈伸練習。在臨床工作發(fā)現(xiàn),，許多患者功能恢復不理想,，關節(jié)粘連，活動受限,。而X線片上骨折的恢復是理想的,。造成X線片上“恢復好了”，但實際功能不好的原因是沒有進行正確的鍛煉,，或鍛煉開始太晚,，或鍛煉程度不夠。經過溝通后了解到，往往醫(yī)師在治療開始時已經充分交代鍛煉的重要性,，但患者離院后對醫(yī)生的囑托執(zhí)行起來“打折扣”,。進一步溝通后發(fā)現(xiàn)“打折扣”的主要原因是觀念上存在誤區(qū)，認為“骨折需要靜養(yǎng),，傷筋動骨一百天”,，害怕“骨頭沒有長好，一活動后就壞了”,，其實在4-6周時骨折端已形成纖維連接和原始骨痂,，骨折是初步穩(wěn)定的，但不可承受過多負荷,。我們建議患者可以到康復科就診,，在康復醫(yī)師的指導下進行康復是安全和高效的。此外在康復鍛煉過程中往往伴有疼痛,，可服用止痛藥物緩解,，在鎮(zhèn)痛下進行康復鍛煉。
這個鍛煉不足的情況在手術患者中也存在,，認為做完手術就好了,，重手術，輕康復,，也是誤區(qū),。手術內固定是為康復創(chuàng)造了良好條件。我們手術治療骨折,，絕不僅是為了“片子上骨折復位理想,，好看”，我們骨折治療的目標是盡快恢復受傷肢體的功能,，手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內固定術都是實現(xiàn)這一目標的手段,。在行切開復位鋼板內固定的患者，可以在術后第1天進行手指活動,，有利于消腫,，在腫脹消退后可以輕柔被動腕關節(jié)屈伸練習。住院期間的鍛煉在醫(yī)師指導下進行,。
溫馨提示：1.大部分橈骨遠端骨折可以通過非手術治療獲得滿意結果,；2.年齡是考慮手術與否的重要因素；3.對于符合手術指征的情況,，手術治療可以獲得良好復位與固定,，有利于早期功能鍛煉，獲得更好恢復,；4.保守治療的患者需要及時復查,；5.無論保守治療或手術治療，重視功能鍛煉。