守護(hù)“心”健康 安心過好年——隨州市中心醫(yī)院電生理團(tuán)隊(duì)成功完成多例射頻消融手術(shù)

開心一點(diǎn)

新春佳節(jié),，萬家團(tuán)圓,。當(dāng)人們沉浸在節(jié)日的喜悅中時(shí)，隨州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)依然堅(jiān)守崗位,，為心律失?；颊叩慕】当ｑ{護(hù)航。春節(jié)期間,，電生理團(tuán)隊(duì),，在主任姚維、副主任秦忠心的帶領(lǐng)下,，主治醫(yī)師尚雷雷、余巧,，住院醫(yī)師包文奇積極參與,，心血管內(nèi)科一病區(qū)獨(dú)立成功完成了5例射頻消融手術(shù)，其中包括1例房顫,、4例室上速,，用精湛的醫(yī)術(shù)和無私的奉獻(xiàn)，為患者送上了最珍貴的“新年禮物”,。



心臟射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù),，通過導(dǎo)管將射頻能量傳遞到心臟特定部位，消除異常電活動(dòng)的病灶,，從而達(dá)到根治心律失常的目的,。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),，已成為治療心律失常的首選方法,。

40歲的吳先生因“反復(fù)發(fā)作心悸5年，再發(fā)加重2天”，每次發(fā)作心率約198次/分（圖1）,，伴頭暈不適,，于市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科行藥物臨時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)，然后又反復(fù)發(fā)作,，遂來市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)住院治療,，完善食道心臟電生理檢查后，提示可能為右側(cè)旁路,。完善心腔內(nèi)電生理檢查,，在心動(dòng)過速下并分別行心室拖帶及RS2刺激（圖2），證實(shí)為右側(cè)旁路,。在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下,，將三尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)出來，然后標(biāo)測(cè)His云,，于三尖瓣環(huán)12點(diǎn)位置觸發(fā)心動(dòng)過速,，再行心室起搏，大頭逆?zhèn)鰽波提前64ms,，VA融合,，消融4秒后，VA分離,，提示消融有效（圖3）,。反復(fù)于靶點(diǎn)周圍鞏固消融 200秒，電生理檢查無旁道,，手術(shù)圓滿完成,。


圖1


圖2


圖3

47歲的陳女士因反復(fù)“心慌不適6年，加重1天”入院,，每次發(fā)作時(shí)感心慌,、胸痛不適，市中心醫(yī)院行食道心臟電生理檢查提示：長RP心動(dòng)過速,，考慮心房內(nèi)折返型心動(dòng)過速,，不排除快慢型房室結(jié)折返型心動(dòng)過速或PJRT，為解決患者病痛,，決定對(duì)患者進(jìn)一步行心臟電生理檢查,，術(shù)中誘發(fā)心動(dòng)過速（圖4），分別行相關(guān)電生理檢查,，最終考慮不典型雙徑路（快慢型）,。決定對(duì)慢性路改良，在溫控模式下,，于慢徑路區(qū)消融時(shí)出現(xiàn)慢交界反應(yīng),，交界與竇律交替出現(xiàn),，于靶點(diǎn)區(qū)鞏固消融180秒。再次行電生理檢查,，證實(shí)慢徑已改良,，再次予以異丙腎上腺素靜滴，反復(fù)刺激無心動(dòng)過速發(fā)作,，手術(shù)成功,。


圖4

54歲的毛先生因“反復(fù)心慌不適2年”入院，發(fā)作時(shí)感心慌不適,，伴眼睛發(fā)黑,，全身乏力，最近發(fā)作時(shí)間延長,，癥狀加重,，患者不能耐受，遂來心血管內(nèi)科一病區(qū)就診,，完善相關(guān)檢查后,，次日對(duì)患者行心臟射頻消融術(shù)，行心臟電生理檢查,，心房程序刺激,，出現(xiàn)經(jīng)典的跳躍并誘發(fā)心動(dòng)過速，VA融合,，考慮典型房室結(jié)雙徑路（圖5）,。于是對(duì)房室結(jié)慢徑路進(jìn)行改良，術(shù)中出現(xiàn)慢交界,，竇律于交界交替出現(xiàn),，靶點(diǎn)處消融120秒。術(shù)后再次予以心房程序刺激,，無跳躍，且前傳不應(yīng)期改變,，且無心房回波,，射頻消融有效，手術(shù)成功,。


圖5

48歲的黃先生因“反復(fù)心慌10年,，加重2天”入院，發(fā)作時(shí)心率達(dá)217次/分,，遂來心血管內(nèi)科一病區(qū)進(jìn)一步治療,。完善心臟電生理檢查后，誘發(fā)心動(dòng)過速（圖6）,，明確為左側(cè)游離壁旁路,，于靶點(diǎn)（圖7）位置消融3秒,，旁路斷開。再次于此處鞏固消融200秒,，反復(fù)電生理檢查刺激,，不再發(fā)作心動(dòng)過速，手術(shù)成功,。


圖6


圖7

69歲的王先生因“心慌不適3年”入院,，自覺心跳過快，心跳不齊,，嚴(yán)重影響患者生活,，入院后完善相關(guān)檢查，診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng),。完善食道心臟彩超提示：左房擴(kuò)大,、左心耳排空血流速度減慢，患者發(fā)作房顫,，卒中風(fēng)險(xiǎn)也較大,，為進(jìn)一步控制心慌癥狀，降低卒中風(fēng)險(xiǎn),，與患者溝通后,，患者要求行房顫射頻消融術(shù)，患者當(dāng)天上臺(tái)前再發(fā)房顫,，術(shù)中患者清醒狀態(tài),，擬行肺靜脈隔離，于右側(cè)肺靜脈隔離時(shí),，房顫恢復(fù)為竇性心律,，然后再行左側(cè)肺靜脈隔離術(shù)，并使用環(huán)肺導(dǎo)管驗(yàn)證,，肺靜脈完全隔離,，冠狀竇反復(fù)刺激未能誘發(fā)房顫及其它心律失常，房顫消融成功（圖8）,。


圖8

隨州市醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)在心律失常的診斷和治療方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn),，近一年完成三維射頻消融手術(shù)150余例，成功率達(dá)98%以上,。市中心醫(yī)院擁有先進(jìn)的電生理多導(dǎo)儀和三維標(biāo)測(cè)導(dǎo)航系統(tǒng),，先后派出多名電生理團(tuán)隊(duì)骨干醫(yī)生赴北京安貞醫(yī)院及省內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)電生理起搏技術(shù)，目前已能獨(dú)立開展各類快速心律失常射頻消融術(shù)及緩慢心律失常起搏治療,。

新的一年,，隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科全體醫(yī)護(hù)人員將始終秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量,，為廣大患者提供更加安全,、高效,、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,、精湛的醫(yī)療技術(shù),、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)回饋廣大患者的信任和認(rèn)可，為患者的健康保駕護(hù)航,！(供稿通訊員：尚雷雷,、肖小鴻)