小鏡子大威力,！寶寶久咳不愈，兒童支氣管鏡一探究竟

王盡歡

小鏡子大威力,！寶寶久咳不愈,，兒童支氣管鏡一探究竟

近日，隨州市中心醫(yī)院兒科收治一名5個月的患兒,，因近一個月余反復咳嗽,，2天前再發(fā)加重伴喘氣，半天前出現呼吸困難,，遂收入院,。患兒既往體質一般,，有反復“喘息”病史,。本次入院評估為重癥肺炎，肺部感染面積較大,，入院后給予積極抗感染等治療,，患兒病情逐漸趨于穩(wěn)定，但由于患兒年幼,，肺廓清功能欠佳,，一直有較多痰不易咳出，且仍有反復喘息癥狀,，肺部CT也提示右上葉后段及下葉后段有肺實變,。
此時有明確的支氣管鏡檢查治療的適應證，遂在局麻下行支氣管鏡檢查,，鏡下發(fā)現患兒氣道內有較多粘稠分泌物,，常規(guī)的給予吸引清除,，并對實變的肺段進行了精準的灌洗治療，由于是檢查對象是小嬰兒,，術者對患兒鼻,、咽、喉,、會厭,、聲門都進行了仔細的觀察，尤其對喘息過程中患兒氣管活動狀態(tài)及氣管軟骨功能進行了動態(tài)的觀察,，發(fā)現患兒氣道敏感性很高,，輕度的刺激即可造成部分支氣管痙攣。
根據內鏡的檢查結果,，醫(yī)生判斷患兒喘息的原因：一是肺部感染面積大,，肺實變，分泌物阻塞支氣管管腔,；二是患兒氣道敏感性過高,。同時基本排除了一些發(fā)育異常的因素，繼續(xù)給予足療程的抗感染對癥治療,，患兒肺部病灶吸收好,，出院時告知家屬院外繼續(xù)給予霧化抗炎治療，降低氣管敏感性,。

兒童支氣管鏡技術在治療肺部感染性疾病中的作用已經深入人心,，但此技術的應用不僅僅局限于此，尤其是對嬰幼兒及新生兒,，比如喘息是嬰幼兒常見的呼吸道癥狀,，其病因可能多種多樣， 如下表：

年齡段越小,，越需要考慮患兒氣道及咽喉部的結構發(fā)育異常,，如果患兒反復喘息，反復呼吸道感染,，治療效果差,，此時支氣管鏡檢查就顯得尤為重要，它不僅可以直視發(fā)育的異常部位,，還可以鏡下動態(tài)觀察患兒喘息的過程,，從而發(fā)現一些少見病因，如喉軟化,、吞咽障礙,、胃食管反流,、氣管食管瘺,、氣管軟化等,。

兒童支氣管鏡在治療支原體肺炎，尤其是重癥支原體肺炎過程中也能發(fā)揮巨大的作用,。目前,，隨州市中心醫(yī)院兒童支氣管鏡技術已非常成熟，2023年共行支氣管鏡手術700余臺,，其中包括部分四級手術（局麻下支氣管異物取出術）的開展以及一些支氣管發(fā)育異常的鏡下診斷,，隨著支氣管鏡團隊不斷的積累和進步，兒童支氣管鏡的應用已越發(fā)廣泛,，成為兒科醫(yī)師手中的有力武器,。

呼吸系統疾病是兒科最常見的疾病，為了廣大患兒能在醫(yī)院接受到先進的呼吸系統檢查及治療,，兒科已建立起成熟而完備的呼吸功能室,，可以提供適合任何年齡段的兒童支氣管鏡、肺功能檢查,、過敏原檢測,、FeNO、PPD試驗等,，為兒科呼吸?？频陌l(fā)展提供了有力的支持，為隨州地區(qū)呼吸系統疾患的兒童提供更加精準和細致的治療,。